Dian love my home

謝佳琳醫師分析造成胎兒窘迫的其中兩種可能：
1.臍帶繞頸或臍帶在子宮內受到壓迫
當孕婦的羊水量增加、臍帶過長時，寶寶在羊水內活潑地翻滾，有時候會出現臍帶纏繞身體、頸部等現象，但是孕媽媽勿需過度擔心，如果臍帶只是輕繞頸部，不會影響寶寶的健康；但是若纏繞過緊甚至打成死結，就會造成血液難以輸送到寶寶身上，寶寶很可能缺氧窒息，必須盡快剖腹。

2.胎盤早期剝落
胎盤兼具協助胎兒呼吸、吸收營養、排泄等多種功能，正常的分娩，胎盤會在寶寶出生後才大功告成，從子宮壁處剝落。若是胎盤早期剝落會造成胎兒血流輸送受阻而缺氧，孕婦也很可能因失血過多而生命垂危，僅能以緊急剖腹產確保母子平安。
謝佳琳醫師嚴肅表示，此疾病無明顯先兆，僅能從幾個跡象推測：胎兒心跳減速、孕婦出現非子宮收縮的定點劇痛，且併發大量陰道出血（或未出血）等徵兆，來推測胎盤早期剝落的可能性。

●醫師小提醒
如何自我檢測寶寶的狀況？胎動是最簡單的檢測方式，雖然計算胎動未必能夠全然預防悲劇，卻是懷孕中後期的媽媽最直接能夠感受到的警訊。當胎動減少或是與平日的感覺有所不同，代表肚子裡的寶寶可能承受著某些壓力，建議即時就醫檢查。

Type 2、子宮內感染

如果孕婦出現嚴重的病菌感染，為了避免病菌傳染到胎兒，通常也會選擇緊急剖腹產。謝佳琳醫師以早期破水為例，孕婦在破水後比較容易併發其他病症感染，必須留意孕婦及胎兒的狀況，如果待產很順利、孕婦體溫也維持正常，代表孕婦發炎感染的機率比較低；但是如果破水時間過長，比方說超過24個小時、孕婦出現高燒的反應，以及胎兒心跳有加速的現象，就要注意感染的可能。

●處理方式
一般是先幫孕婦施打預防性抗生素，並抽血檢查發炎指數，指數若高，羊水內感染的機會也比較高，若無法快速讓胎兒自然分娩出來，則建議開刀生產，以避免新生兒因子宮內感染而有其他的併發症

●醫師小提醒
當孕婦有病菌感染跡象，在寶寶出生後，醫院會轉由新生兒科進行細菌培養，以確認寶寶是否被母體傳染。而經歷剖腹產後的媽媽抵抗力比較薄弱，除了要注意媽媽子宮恢復的狀態，更要留心剖腹傷口的復原情形，以免擴大感染。

Type 3、嚴重的高血壓或是子癇前症

孕婦若有高血壓病史，或是患有妊娠高血壓或是子癇前症（孕前沒高血壓，懷孕後出現高血壓且併發水腫、尿蛋白等症狀），孕婦必須與醫師密切配合，定期檢查，吃藥控制。然而孕婦雖然很努力地控制疾病，但是有些產婦在陣痛時血壓仍會隨之飆升，為了確保媽媽及寶寶的安全，在待產中，必須密切注意產婦的血壓變化，若降血壓藥物無法將血壓控制在安全範圍內，一來母體會有血管意外的風險，二來胎盤血流不足，胎兒也有子宮內窘迫的危險，醫生則會視情況安排緊急剖腹生產。

謝佳琳醫師強調，懷孕時如果出現頭痛、視力模糊、水腫、體重增加過多症狀，很可能是子癇前症的前兆，必須儘早就醫並且妥善控制血壓。

●醫師小提醒
孕婦若出現頭痛、腹痛、心悸、視力模糊等現象，必須馬上就醫，並可透過胎動、胎兒的心跳頻率及媽媽子宮收縮的狀態，以瞭解寶寶在肚內的活動情形。

type4 、臍帶脫垂與前置胎盤問題

臍帶是媽媽供應胎兒氧氣、養分，以及代謝胎兒廢物的管道，所以任何阻礙臍帶血流通暢的因素，都有可能危及胎兒的健康。可想而知，臍帶脫垂是多嚴重的急症，這時候必須立刻剖腹產，以免胎兒的臍帶受到壓迫。謝佳琳醫師解釋到，臍帶脫垂是指胎膜破裂後，臍帶隨著羊水脫落到子宮頸，甚至有可能滑出到陰道以外的情形。

而前置胎盤是指胎盤的位置偏低，以致於遮蓋部分或是全部的子宮頸口，於是只要胎盤的血管稍稍破裂，動則容易引發大量出血。所以有人形容，前置胎盤就像一顆未定彈，稍微不小心就會引發媽媽與胎兒極大危機。特別在懷孕中後期，隨著子宮收縮加遽，無形中也容易擠壓到胎盤的血管，嚴重時會造成血崩，以至於有些孕婦在緊急送醫時，已經出現貧血甚至是休克的狀態，所以前置胎盤的孕婦必須特別注意陰道出血的徵兆，一旦有出血的情形，要儘速到醫院安排手術，以確保媽媽及寶寶的安危。

●醫師小提醒
孕婦若有前置胎盤的問題，平常最好多靜養、減少運動量，以降低出血的可能。此外有些孕婦在大量出血前，會先出現少量出血的警訊。

~原文刊載於2010年10月號《媽媽寶寶雜誌》